淋巴瘤作為一種起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出明顯的發(fā)病率上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)淋巴瘤已位居惡性腫瘤發(fā)病順位的前十，發(fā)病率高達(dá)約6.68/10萬(wàn)，并正以每年3%～5%比例持續(xù)增長(zhǎng)，已成為不容忽視的公共健康問(wèn)題，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

　　為提高公眾對(duì)淋巴瘤的認(rèn)知，助力血液健康管理，上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師周帆，將通過(guò)在線(xiàn)科普宣教，從病因、臨床癥狀、診斷方法、治療策略、預(yù)后評(píng)估以及預(yù)防措施等多個(gè)維度，系統(tǒng)講解淋巴瘤相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，為大家?guī)��?lái)一場(chǎng)實(shí)用、權(quán)威的健康科普。

　　【科普講堂】：淋巴瘤的致病因素有哪些?——規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)因素協(xié)同作用

　　淋巴瘤病因，當(dāng)下尚未全然明晰。臨床研究表明，疾病的發(fā)生與多種因素共同作用相關(guān)，主要包括以下幾類(lèi)：

　　免疫異常：免疫系統(tǒng)是人體抵御腫瘤重要的防線(xiàn)，一旦免疫功能受損或出現(xiàn)紊亂時(shí)，機(jī)體難以有效清除異常細(xì)胞，易引發(fā)淋巴瘤。那些長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的器官移植患者、感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)導(dǎo)致免疫功能低下的人群，淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著高于普通人群。

　　感染：淋巴瘤的發(fā)生與部分病毒和細(xì)菌感染密切相關(guān)。最典型EB病毒(EBV)的感染，它與Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等多種亞型的淋巴瘤發(fā)病有一定的相關(guān)性;幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染除與胃癌相關(guān)外，還可能導(dǎo)致胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。

　　環(huán)境與生活習(xí)慣：長(zhǎng)期暴露在化學(xué)物質(zhì)(苯、甲醛、農(nóng)藥等)放射性物質(zhì)的環(huán)境中，或是長(zhǎng)期存在吸煙、酗酒、熬夜、過(guò)度勞累等不良生活習(xí)慣，均會(huì)增加淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　遺傳：淋巴瘤有一定的遺傳易感性。家族中若有淋巴瘤患者，親屬患淋巴瘤的概率會(huì)比普通人群略升高，但不一定會(huì)患病，僅可說(shuō)明遺傳因素在淋巴瘤的發(fā)病中起到一定作用。

　　【科普講堂】：淋巴瘤發(fā)病有哪些典型癥狀?——身體發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”千萬(wàn)別忽視

　　早期淋巴瘤癥狀常不典型，容易和感冒、淋巴結(jié)炎等常見(jiàn)病癥相混淆，導(dǎo)致診斷延誤。了解淋巴瘤的典型癥狀，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常并就醫(yī)：

　　無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤最常見(jiàn)的首發(fā)的癥狀，常在頸部、腋窩、腹股溝等部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，可推動(dòng)，一般無(wú)明顯疼痛。部分病變的淋巴結(jié)會(huì)逐漸增大，甚至融合成塊。

　　全身癥狀：病情進(jìn)展中，患者可能出現(xiàn)“B癥狀”，即發(fā)熱(體溫超過(guò)38.5℃，且無(wú)明顯感染誘因)、盜汗(夜間睡眠時(shí)大量出汗，浸濕衣物)、體重減輕(6個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%)。同時(shí)還可能伴乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀。

　　器官受累：淋巴瘤可以侵犯全身多個(gè)器官：胃腸道侵犯時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便血、腸梗阻等;骨髓侵犯時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)貧血、出血、感染等;縱隔侵犯時(shí)，可能會(huì)壓迫氣管、食管，引起咳嗽、胸悶、吞咽困難等。

　　【科普講堂】：如何準(zhǔn)確診斷淋巴瘤?——這些檢查必不可少

　　淋巴瘤的診斷明確需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等多方面的結(jié)果，病理檢查是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”：

　　體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觸診檢查患者頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結(jié)，觀察淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等，并觸診患者肝脾是否腫大，初步判斷病情。

　　超聲檢查：可清晰顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，常用于淋巴瘤的初步篩查和隨訪。

　　CT/MRI 檢查：能更全面地評(píng)估患者的全身淋巴結(jié)及器官受累情況，明確病變范圍，為分期提供重要依據(jù)。

　　PET-CT 檢查：通過(guò)檢測(cè)淋巴結(jié)組織代謝活性，可精準(zhǔn)判斷病變的惡性程度及全身臟器情況，對(duì)淋巴瘤的診斷、分期、治療效果評(píng)估及監(jiān)測(cè)具有重要意義。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、生化檢查、乳酸脫氫酶(LDH)、β2-微球蛋白等指標(biāo)檢測(cè)，可反映患者的全身狀況，輔助判斷病情嚴(yán)重程度。

　　病理檢查：這是淋巴瘤確診的關(guān)鍵檢查。醫(yī)生會(huì)通過(guò)淋巴結(jié)穿刺活檢或淋巴結(jié)組織活檢進(jìn)行病理分析，明確腫瘤的亞型、分化程度等，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。對(duì)于某些特殊部位的病變，必要時(shí)還要進(jìn)行骨髓穿刺、腦脊液檢驗(yàn)或內(nèi)鏡下活檢。

　　【科普講堂】：淋巴瘤如何治療?——個(gè)體化方案提升治愈率

　　淋巴瘤的治療方案的制定，需考慮患者的年齡、病理亞型、分期、身體狀況等綜合因素，常見(jiàn)的治療方法如下：

　　化療：淋巴瘤治療的主要手段之一，通過(guò)化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，控制疾病進(jìn)展。不同亞型的淋巴瘤選用不同的化療方案，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤常選擇R-CHOP方案(利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松)，霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案(阿霉素+博來(lái)霉素+長(zhǎng)春花堿+達(dá)卡巴嗪)。

　　靶向治療：針對(duì)淋巴瘤細(xì)胞特有的靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有特異性強(qiáng)、副作用較小的優(yōu)點(diǎn)。除了上述利妥昔單抗，還有伊布替尼、澤布替尼等靶向藥物，可治療套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤等特定的淋巴瘤亞型。

　　免疫治療：一種通過(guò)激活或增強(qiáng)人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞的治療方法，近年來(lái)在淋巴瘤領(lǐng)域取得了重大突破。嵌合抗原受體T細(xì)胞療法(CAR-T)和雙特異性抗體藥物在治療復(fù)發(fā)或難治性淋巴瘤患者顯示了良好的療效;免疫檢查點(diǎn)抑制劑(如PD-1/PD-L1抑制劑)也為霍奇金淋巴瘤等亞型提供了新的治療方向。

　　放療：通過(guò)放射線(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞，控制局部病情，常用于早期淋巴瘤患者或局部病變的治療。

　　造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植對(duì)于高�；驈�(fù)發(fā)難治性淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)是非常重要的治療選擇，重建患者的造血功能和免疫功能，達(dá)到根治疾病的目的。

　　【科普講堂】：淋巴瘤的預(yù)后如何?——早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

　　淋巴瘤的預(yù)后與病理亞型、分期、治療效果等因素相關(guān)，早期診斷并接受規(guī)范治療的患者，治愈率較高：

　　不同亞型預(yù)后差異：霍奇金淋巴瘤患者的預(yù)后較好，早期患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，5年生存率可達(dá)80%-90%;部分惰性淋巴瘤(如濾泡性淋巴瘤)進(jìn)展緩慢，可長(zhǎng)期帶瘤生存，但難以根治;高度侵襲性淋巴瘤(如伯基特淋巴瘤)若不及時(shí)治療，病程進(jìn)展迅速，預(yù)后差。分期對(duì)預(yù)后的影響：早期(Ⅰ、Ⅱ期)淋巴瘤患者預(yù)后明顯好于晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者。

　　規(guī)范治療的重要性：規(guī)范、足量、足療程治療的患者，其預(yù)后優(yōu)于治療不規(guī)律或中斷治療的患者�；颊邞�(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，勿自行調(diào)整治療方案。

　　隨訪監(jiān)測(cè)：淋巴瘤緩解后仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，定期隨訪至關(guān)重要，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以便醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，采取干預(yù)措施�！究破罩v堂】：如何預(yù)防淋巴瘤?——從生活細(xì)節(jié)入手

　　淋巴瘤的病因尚未完全明確，無(wú)法絕對(duì)預(yù)防，但良好的生活習(xí)慣可以規(guī)避危險(xiǎn)因素，可降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

　　增強(qiáng)免疫力：規(guī)律作息，避免熬夜;適量運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，增強(qiáng)體質(zhì);合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免節(jié)食或暴飲暴食。

　　預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源;及時(shí)接種疫苗，降低感染的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療。

　　規(guī)避有害物質(zhì)：減少接觸化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會(huì)，如裝修選擇環(huán)保材料，避免長(zhǎng)期接觸甲醛、苯等有害氣體;從事化工、放射等特殊行業(yè)，需做好防護(hù)措施，避免使用含“偶氮染料”的染發(fā)劑。

　　戒煙限酒：吸煙和酗酒會(huì)損害人體的免疫系統(tǒng)，腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戒煙，避免過(guò)量飲酒。

　　定期體檢：定期健康體檢，有淋巴瘤家族史、免疫功能低下或長(zhǎng)期接觸危險(xiǎn)因素的人群更需重視，加強(qiáng)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療�！緦�(zhuān)家檔案】：

　　【周帆】 第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，農(nóng)工黨員，靜安區(qū)政協(xié)委員，德國(guó)海德堡大學(xué)骨髓瘤2014年高級(jí)研修班結(jié)業(yè)，上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院血液腫瘤科主任。上海市血液重點(diǎn)專(zhuān)科負(fù)責(zé)人、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)血液學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第六屆血液病專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員、上海市血液女醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員、長(zhǎng)三角區(qū)縣血液聯(lián)盟理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨髓瘤分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病分會(huì)血液專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病分會(huì)血液專(zhuān)委會(huì)長(zhǎng)三角分會(huì)主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員。2011和2017年兩次獲上海市三八紅旗手、首屆上海市區(qū)域名醫(yī)、上海市2021年度靜安工匠、第二屆靜安區(qū)領(lǐng)軍人才、2023年上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、2024年上海好醫(yī)生提名獎(jiǎng)。

　　承擔(dān)科研項(xiàng)目21項(xiàng)，其中主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，省部級(jí)6項(xiàng)，獲上海市抗癌科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)(第一完成人)，上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)(第一完成人)。在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文70余篇，其中SCI 27篇，主編專(zhuān)著1部。

　　【醫(yī)療特長(zhǎng)】：擅長(zhǎng)淋巴瘤(包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等)、骨髓瘤、白血病等血液系統(tǒng)疾病的診斷與治療，尤其在淋巴瘤、骨髓瘤的精準(zhǔn)治療和免疫治療方面有深入研究。

　　【門(mén)診時(shí)間】：周四(上午)專(zhuān)家門(mén)診，上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院

（責(zé)任編輯：華康）