——同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 徐金富 教授

　　每年11月12日是“世界肺炎日”。很多人誤以為肺炎只是“重感冒”，或“咳嗽久了拖出來(lái)的病”，事實(shí)上，它是威脅全球公共衛(wèi)生的重要議題，更是導(dǎo)致兒童、老年人及慢性病患者死亡的主要感染性病因之一，不容小覷。

　　

　　【科普講堂·溯源肺炎】：哪些“元兇”會(huì)損傷肺部?

　　肺炎是由多種病原體導(dǎo)致的肺部感染性疾病，主要累及終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等。常見(jiàn)病因及高危人群如下：

　　1.感染因素：最主要的“肺部入侵者”

　　(1)細(xì)菌性肺炎：以肺炎鏈球菌最常見(jiàn)，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。受涼、勞累后易發(fā)作。

　　(2)病毒性肺炎：流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、新冠病毒為主。嬰幼兒易感RSV，感染后易喘息;成人流感后可能繼發(fā)細(xì)菌感染，加重病情。

　　(3)支原體/衣原體肺炎：好發(fā)于5-14歲兒童及青少年，初期似感冒(低熱、干咳)，易誤診，未治者咳嗽可能持續(xù)2-3周，甚至引發(fā)心肌炎、腦炎。

　　(4)真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌等攻擊免疫力低下人群，如長(zhǎng)期用抗生素、糖尿病控制不佳者、艾滋病患者、腫瘤化療或器官移植后人群。

　　2.理化因素：易被忽視的“肺部傷害”

　　(1)放射性肺炎：胸部腫瘤(肺癌、食管癌)放療后1-3個(gè)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為干咳、氣短，嚴(yán)重者發(fā)展為肺纖維化。

　　(2)化學(xué)性肺炎：誤吸汽油、農(nóng)藥、胃酸(如胃食管反流患者夜間反流)，或長(zhǎng)期暴露于二氧化硫、氯氣(如化工廠工人、環(huán)衛(wèi)工人)，灼傷氣道和肺泡。

　　3.高危人群：這些人更需警惕肺炎

　　(1)免疫力薄弱群體：2歲以下嬰幼兒(免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟)、65歲以上老年人(免疫功能自然衰退)、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者(如器官移植后、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者)。

　　(2)合并基礎(chǔ)病患者：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、腦梗塞患者，肺炎可能誘發(fā)基礎(chǔ)疾病急性加重。

　　(3)生活習(xí)慣不良者：長(zhǎng)期吸煙、酗酒、長(zhǎng)期臥床者(咳嗽無(wú)力，痰液易淤積在肺部，引發(fā)“墜積性肺炎”)。

　　【科普講堂·識(shí)別警報(bào)】：身體出現(xiàn)這些信號(hào)，可能是肺炎!

　　1.典型癥狀：多數(shù)人共有的“肺炎信號(hào)”

　　(1)持續(xù)發(fā)熱(≥38℃)、寒戰(zhàn)，或低熱不退。

　　(2)咳嗽、咳痰(多為膿性痰)，胸痛、胸悶。

　　(3)胸痛、氣促或呼吸困難，走動(dòng)即喘。

　　(4)全身癥狀：乏力、食欲減退、頭痛或肌痛。

　　2.特殊人群癥狀：容易被誤判的“不典型表現(xiàn)”

　　老年人：癥狀多不典型，可能無(wú)高熱、劇烈咳嗽，僅表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、食欲不振、反應(yīng)遲鈍、氣短加重。

　　3.以下“紅旗信號(hào)”需立即就醫(yī)：

　　(1)持續(xù)高熱≥39℃或體溫異常波動(dòng)超過(guò)3天，服用退熱藥后體溫?zé)o明顯下降，伴精神萎靡或嗜睡。

　　(2)明顯呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙。

　　(3)咳出大量帶血痰，或胸痛劇烈影響活動(dòng)。

　　(4)兒童出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。

　　(5)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(心衰、慢性阻塞性肺病、腫瘤、糖尿病等)且癥狀加重。

　　【科普講堂·科學(xué)診斷】：醫(yī)生如何明確“是否為肺炎”?

　　肺炎診斷需要“癥狀體征+實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)”綜合判斷，并結(jié)合病原學(xué)證據(jù)。

　　1.基礎(chǔ)檢查：初步篩查肺部情況

　　(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等，有助于判斷感染程度與性質(zhì)。

　　(2)影像學(xué)檢查：胸片可作為初篩;胸部CT更敏感，可見(jiàn)斑片狀/段葉性浸潤(rùn)影等。

　　(3)微生物學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、血培養(yǎng)、咽拭子病原學(xué)檢測(cè)等。

　　(4)血?dú)夥治觯号袛嗍欠窈喜⒑粑�衰竭，用于評(píng)估缺氧與二氧化碳潴留情況，指導(dǎo)氧療與呼吸支持。

　　2.鑒別診斷：避免與這些疾病混淆

　　(1)與普通感冒/支氣管炎鑒別：后者無(wú)肺部實(shí)質(zhì)炎癥、胸片正常，癥狀1周內(nèi)緩解;肺炎癥狀超1周，且伴有呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)。

　　(2)與肺結(jié)核鑒別：后者有午后低熱、盜汗、體重減輕，咳嗽超2周，胸片病變多在肺尖，痰找結(jié)核桿菌陽(yáng)性，普通抗生素?zé)o效。

　　(3)與肺癌鑒別：肺癌患者多為長(zhǎng)期吸煙者，咳嗽伴痰中帶血(少量、持續(xù)出現(xiàn))，無(wú)急性感染癥狀，胸片或CT可見(jiàn)“肺部腫塊”，抗生素治療無(wú)效，需進(jìn)一步做支氣管鏡或肺部穿刺活檢確診。

　　

　　【科普講堂·規(guī)范治療】：肺炎能治愈嗎?怎么治?

　　肺炎并非“不治之癥”，只要及時(shí)規(guī)范治療，多數(shù)患者可完全康復(fù)。治療需遵循“明確病原+合理用藥+個(gè)體化支持治療”原則，避免濫用抗生素：

　　1.治療核心原則：針對(duì)病因、緩解癥狀

　　(1)細(xì)菌性肺炎：可選青霉素類(如阿莫西林)、頭孢類(如頭孢呋辛)，輕中度肺炎療程5-7天，勿擅自停藥/換藥;根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性抗生素，重癥患者聯(lián)合或升級(jí)。

　　(2)病毒性肺炎：針對(duì)病原選擇抗病毒藥物(如流感季節(jié)盡早使用奧司他韋等抗病毒藥物)。

　　(3)支原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物(如阿奇霉素、紅霉素)，成人7-10天;若對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，可選用多西環(huán)素(8歲以上兒童及成人)、左氧氟沙星等(18歲以上成人)。

　　(4)真菌性肺炎：免疫低下患者在排除細(xì)菌/病毒后，可考慮抗真菌治療，需專科評(píng)估。

　　2.對(duì)癥治療：緩解癥狀、減輕患者痛苦

　　(1)充足休息與營(yíng)養(yǎng)，保持水分?jǐn)z入，室內(nèi)通風(fēng)。

　　(2)退熱鎮(zhèn)痛需規(guī)范使用，避免過(guò)量。

　　(3)呼吸衰竭者給予氧療，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸支持。

　　(4)積極控制基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺病、心衰等)。

　　3.特殊人群的治療注意事項(xiàng)

　　(1)兒童患者：禁用喹諾酮類(影響骨骼發(fā)育);嬰幼兒喘息可霧化布地奈德、沙丁胺醇，抗炎緩解氣道痙攣。

　　(2)老年患者：兼顧基礎(chǔ)疾病，避免藥物相互作用(如頭孢類與降糖藥同用可能致低血糖);意識(shí)混亂、休克者立即住院，糾正電解質(zhì)紊亂。

　　(3)重癥患者：轉(zhuǎn)入ICU抗感染、器官支持(機(jī)械通氣、血液凈化)，療程2-4周;康復(fù)后需肺功能訓(xùn)練(腹式呼吸、有效咳嗽)。

　　【科普講堂·主動(dòng)預(yù)防】：遠(yuǎn)離肺炎的“五大防護(hù)措施”

　　肺炎是“可防可控”的疾病，可通過(guò)以下措施降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

　　1.接種疫苗：為肺部“穿上防護(hù)衣”

　　(1)老年人：65歲以上接種PCV13/15后可接種PPSV23，間隔≥1年;如有慢性病或免疫缺陷，可遵醫(yī)囑在≥5年后追加一次PPSV23。

　　(2)高危人群：免疫抑制劑使用者、免疫缺陷患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下接種滅活疫苗(避減毒活疫苗)。

　　2.做好個(gè)人衛(wèi)生：阻斷傳播途徑

　　(1)勤洗手：飯前便后、外出歸來(lái)后，用肥皂或洗手液搓洗雙手20秒以上(手心、手背、指縫、指尖)，避免用手揉眼睛、摸口鼻。

　　(2)科學(xué)戴口罩：冬春季、流感季或去人群密集處(商場(chǎng)、醫(yī)院)，戴醫(yī)用外科口罩，潮濕/污染后更換。

　　(3)保持通風(fēng)：家中、辦公室每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，降低室內(nèi)病原體濃度;霧霾天可使用空氣凈化器，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量;避免與呼吸道患者近距離接觸。

　　3.增強(qiáng)免疫力：提升身體“防御能力”

　　(1)合理飲食：清淡易消化，保持均衡飲食，多樣化攝入蔬菜水果與優(yōu)質(zhì)蛋白，減少高油高鹽。

　　(2)規(guī)律作息：避免熬夜，每天睡7-8小時(shí)。

　　(3)適度運(yùn)動(dòng)：老年人每周3-5次溫和運(yùn)動(dòng)(散步、太極拳)，每次30分鐘。

　　4.保護(hù)特殊人群：重點(diǎn)守護(hù)兒童與老人

　　(1)兒童：少去密集、污濁場(chǎng)所;家人感冒需隔離、戴口罩。

　　(2)老年人：冬春季保暖，控制基礎(chǔ)病，定期體檢;長(zhǎng)期臥床者定期翻身、拍背，助痰液排出。

　　5.避免危險(xiǎn)因素：減少肺部“傷害”

　　(1)戒煙：吸煙者肺炎風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-3倍，避免二手煙。

　　(2)遠(yuǎn)離有害環(huán)境：減少粉塵、有害氣體暴露，特殊職業(yè)定期查肺功能。

　　(3)及時(shí)治療呼吸道疾�。焊忻�、支氣管炎勿濫用抗生素，及時(shí)就醫(yī)，避免進(jìn)展為肺炎。

　　【結(jié)語(yǔ)】：讓“早預(yù)防、早診治”成為共識(shí)

　　肺炎可防可治。通過(guò)接種疫苗、改善生活方式、關(guān)注早期癥狀并規(guī)范就醫(yī)，我們能夠顯著降低發(fā)病率和重癥風(fēng)險(xiǎn)。世界肺炎日，讓我們共同行動(dòng)，守護(hù)每一次呼吸。

　　請(qǐng)把這份科普指南傳遞給家人和朋友：給孩子按時(shí)接種疫苗，幫老人做好保暖和體檢，自己養(yǎng)成勤洗手、不熬夜的習(xí)慣—每個(gè)人的小小行動(dòng)，都是守護(hù)呼吸健康的重要一步。若出現(xiàn)肺炎疑似癥狀，可前往正規(guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，或通過(guò)參與聯(lián)合科普的醫(yī)學(xué)平臺(tái)查詢專業(yè)信息，讓科學(xué)成為抵御肺炎的最強(qiáng)防線!

　　

　　上海市同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是同濟(jì)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士和碩士學(xué)位授予點(diǎn)、全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)三級(jí)優(yōu)秀單位，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員單位，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)侯任主任委員單位，中國(guó)支擴(kuò)聯(lián)盟執(zhí)行主席單位，中國(guó)咳嗽聯(lián)盟副主席單位，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的創(chuàng)新型現(xiàn)代化呼吸�？��？剖以O(shè)立“支氣管擴(kuò)張癥”、“慢性咳嗽與支氣管哮喘”、“慢性阻塞性肺疾病”、“間質(zhì)性肺病”、“支氣管肺癌”、“睡眠呼吸暫�！�、“危重癥醫(yī)學(xué)”等亞�？��？剖覔碛袩o(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀、肺功能檢查儀、電子支氣管鏡、胸腔鏡、床邊心電監(jiān)護(hù)儀和除顫儀等先進(jìn)臨床儀器及設(shè)備，具備各種成人呼吸疾病的診療技術(shù)。介入方面，我科常規(guī)開(kāi)展：1.無(wú)痛支氣管鏡、熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡技術(shù)、支氣管鏡下冷熱消融、支氣管鏡下氣道球囊擴(kuò)張術(shù)、支氣管鏡下冷凍肺活檢、支氣管鏡下異物取出、難治性氣胸支氣管鏡下活瓣封堵手術(shù)、支氣管鏡下支架植入手術(shù)、硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)等;2.內(nèi)科胸腔鏡檢查及活檢;3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)、肺結(jié)節(jié)冷凍及射頻消融術(shù)。

　　【專家檔案】：

　　

　　【徐金富】 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)、同濟(jì)大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)侯任主委，國(guó)家杰青、教育部高層次人才、國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、上海市領(lǐng)軍人才、獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、上海市青年科技杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、上海市銀蛇獎(jiǎng)等榮譽(yù)。

　　主持國(guó)家級(jí)項(xiàng)目15項(xiàng)，包括國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(2項(xiàng))、國(guó)家杰出青年科學(xué)基金(2019)、國(guó)家科技創(chuàng)新2030重大專項(xiàng)(2024)等。作為第一或通訊作者在《Lancet Respiratory Medicine》《Lancet Digital Health》《Nature Immunology》《AJRCCM》《European Respiratory Journal》《Science Translational Medicine》《EMBO Molecular Medicine》等頂尖期刊發(fā)表論文100余篇;授權(quán)發(fā)明專利及軟著9項(xiàng);主編或參編《中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》等20余項(xiàng)行業(yè)指南，推動(dòng)支氣管擴(kuò)張癥規(guī)范化診療體系建設(shè)。

　　長(zhǎng)期致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療與研究，尤其擅長(zhǎng)肺部感染與支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘的規(guī)范化診治，以及肺纖維化、肺部結(jié)節(jié)與陰影的鑒別診斷。其團(tuán)隊(duì)在支氣管擴(kuò)張癥與肺部感染領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，主導(dǎo)開(kāi)展多項(xiàng)國(guó)際前沿的多中心臨床試驗(yàn)，推動(dòng)精準(zhǔn)化診療體系的建立。多次參與國(guó)家重大呼吸疾病防控策略制定，為復(fù)雜肺部感染及疑難危重癥的救治提供創(chuàng)新解決方案。

　　【門診時(shí)間】：周四(上午)特需門診

　　【門診地址】：上海市普陀區(qū)新村路389號(hào)上海市同濟(jì)醫(yī)院

（責(zé)任編輯：華康）