高血壓是慢性腎臟病(CKD)患者常見的并發(fā)癥之一，尤其在腹膜透析(PD)患者中更為普遍。有效控制高血壓，對于延緩腎功能惡化、減少心腦血管事件及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

　　一、腹膜透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制

　　腹膜透析(PD)患者高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與以下因素相關(guān)：

　　1. 容量負(fù)荷過重：隨著殘余腎功能減退或喪失，水鈉排出能力減弱，加之腹膜超濾功能下降，易引發(fā)水鈉潴留和容量依賴性高血壓。

　　2. 腎素-血管緊張素-醛固酮激活：腹膜透析通過透析排鈉排水，有時(shí)并不能有效降低血壓，反而容易加重高血壓，由于低血容量有道腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，引起血管收縮而導(dǎo)致高血壓。

　　3. 其他因素：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血、營養(yǎng)不良，也可能參與高血壓的發(fā)生發(fā)展。

　　二、高血壓的評估與個(gè)體化目標(biāo)

　　1. 血壓監(jiān)測：PD患者需定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，避免“白大衣高血壓”或隱匿性高血壓的漏診。推薦每日早晚固定時(shí)間測量，記錄并隨訪是供醫(yī)生參考。

　　2.血壓控制：建議血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，合并糖尿病或心腦血管疾病者需更嚴(yán)格。

　　三、管理策略

　　1. 限制水鹽攝入：低鹽低脂飲食。建議每日鈉鹽攝入量為3-6g，并合理限制水的攝入。

　　2. 生活方式調(diào)整：控制體重，避免體重過低或肥胖，減輕應(yīng)激性血壓升高;戒煙、戒酒;在身體可耐受情況下適量運(yùn)動(dòng);合理飲食，減少飽和脂肪酸及總脂肪攝入量。

　　3. 藥物治療：腹膜透析患者水鈉潴留會(huì)影響降壓藥的作用效果，則會(huì)聯(lián)合用藥控制血壓。常見降壓藥物有：呋塞米、纈沙坦、厄貝沙坦、貝那普利、氨氯地平、美托洛爾、沙庫巴曲纈沙坦等。根據(jù)腹膜透析患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　4. 加強(qiáng)超濾：調(diào)整腹膜透析方案，增加高滲透析液交換次數(shù)，縮短腹膜透析液留腹時(shí)間等。

　　5. 如若持續(xù)性高血壓需要及時(shí)與腹膜透析中心聯(lián)系，通過降壓藥調(diào)節(jié)血壓。

　　PD患者高血壓管理是需要長期醫(yī)患配合的工作。通過容量控制、生活方式干預(yù)、合理用藥及透析充分性優(yōu)化等多維度策略，才能真正實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，護(hù)航患者長期生存質(zhì)量。

（責(zé)任編輯：華康）