——西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張巧俊 教授

　　腦卒中，也稱“中風(fēng)”，包括腦出血和腦梗死兩大類”疾病，被稱為“人類健康的頭號殺手”。該疾病不僅致殘率、死亡率高，還給患者家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。許多患者得病后的治療往往是花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，效果仍不盡如人意，常陷入“一人中風(fēng)，全家癱瘓”的困境。

　　2025年10月29日是第20個“世界卒中日”,今年世界卒中日主題是“盡早識別，立刻就醫(yī)”。本次活動旨在提升公眾對腦卒中的認(rèn)知，推動建立“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)”的健康理念，呼吁全社會共同關(guān)注卒中防治，抓住救治黃金時間。

　　

 

　　【科普講堂】：腦卒中的兩大核心危害!——不可不知

　　危害一：“五高”威脅，負(fù)擔(dān)沉重

　　·發(fā)病率高：發(fā)病人群廣泛。

　　·復(fù)發(fā)率高：一次發(fā)病后，再次復(fù)發(fā)風(fēng)險大。

　　·致殘率高：極易導(dǎo)致不同程度的功能殘疾。

　　·死亡率高：嚴(yán)重威脅生命

　　·經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高：長期治療和照護(hù)費(fèi)用巨大。

　　危害二：癥狀急重，生活質(zhì)量驟降

　　起病急劇，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致肢體癱瘓或麻木疼痛、言語不清或失語、吞咽困難飲水嗆咳、認(rèn)知障礙甚至癡呆、精神情緒異常、大小便失禁等。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來照護(hù)和經(jīng)濟(jì)雙重壓力。

　　【科普講堂】：腦卒中早期識別“120”——立刻就醫(yī)

　　1.看臉：雙側(cè)不對稱，口角歪斜;

　　2.看胳膊：雙臂平行舉起，一側(cè)無力下垂;

　　3.聽說話：言語含糊不清，或表達(dá)不清、理解不能。

　　發(fā)現(xiàn)任何一個突發(fā)癥狀，立即撥打120，緊急就醫(yī)。

　　

 

　　【科普講堂】：預(yù)防腦卒中措施有哪些?——堅(jiān)守防線

　　1.注重健康生活方式(所有人的基礎(chǔ)預(yù)防)

　　戒酒或減少酒精攝入量,堅(jiān)持運(yùn)動，定期進(jìn)行卒中危險因素的自我篩查;超重或肥胖患者應(yīng)減重。

　　2.嚴(yán)格控制危險因素(患有相關(guān)疾病者的核心策略)

　　積極治療有關(guān)疾病，如：高血壓、心臟病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥等，接受�？漆t(yī)生建議，遵醫(yī)囑藥物治療。

　　3.堅(jiān)持科學(xué)藥物治療(針對特定人群的預(yù)防復(fù)發(fā))

　　對于既往有腦卒中病史者，堅(jiān)持口服阿司匹林或氯吡格雷等抗栓藥物，心房纖顫患者堅(jiān)持口服利伐沙班、達(dá)比加群、華法林等抗凝藥物。用藥期間注意觀察有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀，如果有上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

　　高血脂患者的患者宜長期使用降脂類藥物，如他汀類藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布等。他汀類藥物不僅可以降低低密度脂蛋白，還有穩(wěn)定斑塊的作用，不同人群低密度脂蛋白水平目標(biāo)不同，極高危人群控制在1.8 mmol/L以下。但部分患者可能出現(xiàn)肝腎功能損害和肌酶升高，應(yīng)定期檢查相關(guān)指標(biāo)。

　　【科普講堂】：腦卒中康復(fù)意義何在?——重拾自信

　　80%的腦卒中幸存者留有不同程度的后遺癥，如失語，言語不清，記憶力減退，思維交流障礙，吞咽困難甚至無法進(jìn)食，偏癱或四肢癱，偏身麻木和疼痛等，以及并發(fā)癥痙攣、肩痛、下肢靜脈血栓、營養(yǎng)不良、肺部感染、褥瘡、抑郁焦慮，等，由于生活不能自理，給個人、家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)�？祻�(fù)治療是腦卒中后功能障礙唯一有效的方法。早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度地提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)工作能力，最終能夠正常地回歸家庭、回歸社會。

　　【科普講堂】：腦卒中后什么時候開始進(jìn)行康復(fù)治療?——越早越好

　　康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，一般在患者生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展后的 48 小時即可開始康復(fù)介入。及時、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練和治療，可以有效降低病死率和致殘率，改進(jìn)患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少患者花費(fèi)。

　　

 

　　【科普講堂】：腦卒中患者康復(fù)治療方法有哪些?——功能恢復(fù)

　　1.運(yùn)動療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動功能，恢復(fù)患者步行能力。包括①床上訓(xùn)練：包括翻身、坐起、移動等動作的訓(xùn)練，以提高患者的體位轉(zhuǎn)換能力和平衡能力。②關(guān)節(jié)活動：通過被動、主動和助力運(yùn)動，維持和改善關(guān)節(jié)的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。③肌肉力量訓(xùn)練：根據(jù)患者的肌力水平，選擇合適的訓(xùn)練方法，如等長收縮、等張收縮、等速收縮訓(xùn)練等。④平衡和步態(tài)訓(xùn)練：通過平衡板訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、下肢機(jī)器人訓(xùn)練等，提高患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，改善行走功能。很多康復(fù)治療設(shè)備應(yīng)用于運(yùn)動康復(fù)，如康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人，電動站立床、下肢智能反饋訓(xùn)練設(shè)備、減重步態(tài)系統(tǒng)、情景模擬訓(xùn)練系統(tǒng)等等。

　　2.作業(yè)療法：由作業(yè)治療師針對偏癱患者上肢運(yùn)動能力、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動進(jìn)行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動能力，如訓(xùn)練患者穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等基本生活技能，提高自理能力。針對偏癱患者手部功能障礙，進(jìn)行抓握、捏取、書寫等訓(xùn)練，恢復(fù)手部精細(xì)動作能力。

　　3.物理治療：物理因子治療、神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激、生物反饋治療和、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，經(jīng)顱直流電等，以及近年發(fā)展的腦機(jī)接口技術(shù)。

　　4.言語治療：由言語治療師對伴有言語功能、認(rèn)知功能或失語癥、失讀失認(rèn)的患者進(jìn)行一對一的治療，以改善患者的言語溝通能力。

　　5.吞咽障礙的評估與治療：腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)37%～45%，有13%～18%的患者在首發(fā)卒中后6個月仍存在持續(xù)性吞咽障礙。卒中后吞咽障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良，從而延長住院時間，增加出院后再住院率及死亡風(fēng)險，嚴(yán)重影響預(yù)后。所有卒中患者均應(yīng)進(jìn)行吞咽功能的篩查如唾液試驗(yàn)、沃田飲水試驗(yàn)等，篩查陽性者均需進(jìn)行臨床評估和儀器檢查。儀器檢查首選吞咽造影和吞咽喉鏡，吞咽造影和吞咽喉鏡是吞咽障礙診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對于診斷吞咽障礙的患者，要依據(jù)評估結(jié)果給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練，具體方案因人而異。常用技術(shù)包括低頻電刺激治療、球囊擴(kuò)張術(shù)、口腔功能控制訓(xùn)練、吞咽手法訓(xùn)練、吞咽反射及吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練、環(huán)咽肌肉毒毒素注射，rTMS或tDCS等。同時，食物的選擇與調(diào)制、進(jìn)食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持也非常重要。

　　6.針灸治療：疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腦血流循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)制，抑制興奮性氨基酸的過度釋放，從而減輕腦細(xì)胞損害，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

　　7.矯形支具配置：對于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止足下垂和肢體變形，輔助功能活動。

　　【科普講堂】：吞咽困難篩查方法“洼田飲水試驗(yàn)”如何進(jìn)行?——五級評估

　　洼田飲水試驗(yàn)是簡單易做的吞咽篩查方法。首先先讓患者用湯匙喝水，如果發(fā)生明顯的嗆咳則無需繼續(xù)嘗試，提示存在吞咽問題。如果在第一個階段無明顯嗆咳，則讓患者在端坐位下喝下30ml的溫開水，觀察所需要的時間和是否發(fā)生嗆咳。評價標(biāo)準(zhǔn)為：1級：可一口喝完，沒有嗆咳;2級：分兩口喝完，沒有嗆咳;3級：一口喝完，有嗆咳;4級：分兩口喝完，有嗆咳;5級：頻繁嗆咳，不能全部喝完。3級以上為異常，疑有吞咽障礙，請及時到醫(yī)院康復(fù)科就診，接受專業(yè)的臨床功能評估和治療。

　　

 

　　西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科集臨床、科研、康復(fù)、教學(xué)于一體。設(shè)有5個�？崎T診和住院病房、門診治療部和住院治療部。科室目前是國家臨床重點(diǎn)�？坪完兾魇∨R床重點(diǎn)專科，科室醫(yī)療水平高，診療技術(shù)水平高，擁有完善的專業(yè)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，和國際一流的先進(jìn)康復(fù)設(shè)備，能夠開展高水準(zhǔn)、高要求的臨床康復(fù)醫(yī)療工作，包括神經(jīng)康復(fù)、吞咽障礙康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)、重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、腫瘤康復(fù)等多個亞專業(yè)，尤其在急危重癥，疑難疾病康復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在腦卒中、帕金森病、腦外傷、脊髓損傷和慢性肌骨疼痛康復(fù)方面獨(dú)具特色，處于國內(nèi)先進(jìn)水平。在這里，真正實(shí)現(xiàn)了預(yù)防---搶救---治療---康復(fù)一體化，提高了患者和家人的生活質(zhì)量。

　　【學(xué)科帶頭人】：

　　

 

　　【張巧俊】 教授，一級主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，西安交大名醫(yī)，從醫(yī)40多年，擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治和康復(fù)治療，尤其在腦卒中、帕金森病、吞咽障礙康復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。主編《腦卒中康復(fù)臨床實(shí)踐》，副主編《心腦疾病治療決策》《吞咽障礙康復(fù)指南》和《腦血管病康復(fù)指南》等專著，現(xiàn)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙康復(fù)專業(yè)委員會主任委員、康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會常委、陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會會長、陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任等職。榮獲全國“優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)師”、“最美科技工作者”稱號。將帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)務(wù)人員將同心同德，團(tuán)結(jié)協(xié)作，開拓進(jìn)取，以優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、一流的技術(shù)、一流的質(zhì)量、一流的服務(wù)竭誠為患者服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)。

　　

 

　　地點(diǎn)：腦病科門診及腦血管病康復(fù)門診——綜合樓2層D區(qū)11診室

　　頸肩腰腿痛門診及康復(fù)理療門診——綜合樓4層C區(qū)403室

（責(zé)任編輯：華康）