據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，今年以來，各級醫(yī)保部門主動作為，加快推進即時結算改革，取得了顯著成效。同時，也要看到即時結算改革在覆蓋面、機制建設、基礎管理等方面還有很大的提升空間。為進一步推進即時結算改革，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于全面推進醫(yī)�；鸺磿r結算改革擴面提質的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》要求，2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結算。各省級醫(yī)保部門要重點指導未開展即時結算的統(tǒng)籌地區(qū)，加強組織協(xié)調(diào)，加大推進力度，確保如期完成目標任務。
2026年底前實現(xiàn)即時結算資金占本地醫(yī)�；鹪陆Y算資金的80%以上。結算資金覆蓋職工醫(yī)�；�(含生育保險)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結算范圍。結算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費用�？芍鸩教剿鲗惖鼐歪t(yī)費用納入即時結算范圍。
2026年底前開通即時結算定點醫(yī)療機構占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫(yī)療機構應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫(yī)療機構納入即時結算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結算機構范圍。
《通知》提出，規(guī)范資金撥付機制。各省級醫(yī)保部門指導統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結算流程，利用信息化手段，提高即時結算效率，壓縮結算周期，在定點醫(yī)藥機構申報截止次日起不超過20個工作日撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。縮短特例單議病例申請審核周期，進一步提高醫(yī)�；鸾Y算撥付效率。各地可根據(jù)當年醫(yī)�；痤A算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結算撥付比例。
加強對定點醫(yī)藥機構即時結算異常數(shù)據(jù)的監(jiān)測，《通知》指出，在出現(xiàn)可能影響醫(yī)�；疬\行安全的情形時，可開展約談提醒，必要時暫停撥付，確保醫(yī)�；鸢踩�。定點醫(yī)藥機構出現(xiàn)中止或解除醫(yī)療保障服務協(xié)議等影響基金安全的，應及時暫停或終止即時結算。
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