2日從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，為堅(jiān)決守住醫(yī)�；鸢踩拙�，2026年將持續(xù)開(kāi)展醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，全面推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2026年將持續(xù)加大飛行檢查力度，統(tǒng)籌國(guó)家飛檢、省級(jí)飛檢、市級(jí)交叉互查，一體推進(jìn)年度飛檢、專(zhuān)項(xiàng)飛檢、“點(diǎn)穴式”飛檢，實(shí)現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國(guó)所有省份，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。
其中，年度飛檢重點(diǎn)聚焦醫(yī)�；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問(wèn)題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問(wèn)題線索較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗(yàn)、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)領(lǐng)域;專(zhuān)項(xiàng)飛檢重點(diǎn)聚焦社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)、群眾反映強(qiáng)烈問(wèn)題等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金突出問(wèn)題。探索開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查;“點(diǎn)穴式”飛檢重點(diǎn)聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報(bào)投訴問(wèn)題線索、自費(fèi)率畸高機(jī)構(gòu)等開(kāi)展短平快檢查。
在鞏固2025年醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡�(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作成效的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)繼續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”;繼續(xù)開(kāi)展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，鞏固打擊倒賣(mài)醫(yī)�；亓魉幐邏簯B(tài)勢(shì)，精準(zhǔn)打擊倒賣(mài)回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開(kāi)藥等涉藥違法違規(guī)行為;持續(xù)加大各類(lèi)大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項(xiàng)目、重點(diǎn)人群、病種、險(xiǎn)種等為重點(diǎn)，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。
與此同時(shí)，為推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，強(qiáng)化事前提醒，國(guó)家醫(yī)保局將加快推進(jìn)事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭(zhēng)2026年底前實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率達(dá)到70%以上。
此外，國(guó)家醫(yī)保局還將研究制定進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措，規(guī)范個(gè)人賬戶資金使用。
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