說到慢性乙肝治療方案效果比較，哪一種更好的問題，目前慢性乙肝的治療主要有兩種路徑：以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定為目標(biāo)的口服抗病毒藥、以追求臨床治愈為方向的干擾素療法，另外還有一些其他治療手段。面對(duì)不同選擇，如何判斷哪種方案最適合自己?其實(shí)際效果又如何比較?本文將為您清晰解析這幾種核心治療手段。

　　方案一：口服核苷(酸)類似物(NAs)

　　主要目標(biāo)：長期抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展。

　　代表一線藥物：艾米替諾福韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋和恩替卡韋是目前國內(nèi)慢乙肝指南共同推薦的一線口服抗病毒藥物，其中艾米替諾福韋(以下簡(jiǎn)稱TMF)是首個(gè)中國原研口服抗乙肝病毒藥物。

　　TMF的三期臨床是迄今為止最大中國患者樣本量的核苷(酸)類藥物的注冊(cè)臨床研究，全國49家中心參研，共入組1002例CHB患者;三期研究質(zhì)量高，96周試驗(yàn)患者脫落率低于10%;TMF 48周及96周均達(dá)到研究終點(diǎn)，完全病毒學(xué)應(yīng)答率與富馬酸替諾福韋酯相當(dāng)，ALT復(fù)常率顯著優(yōu)于富馬酸替諾福韋酯。

　　此外，通過分析TMF三期和四期試驗(yàn)中滿足e抗原陰性，同時(shí)表面抗原在3000以下的優(yōu)勢(shì)患者數(shù)量，經(jīng)過5年的TMF治療，優(yōu)勢(shì)人群占比從基線的23%上升到了63%，能幫助更多的患者實(shí)現(xiàn)追求功能性治愈的“適合條件”。

　　需要注意的是，大部分患者需要長期NAs治療，停藥后病毒學(xué)復(fù)發(fā)率高。對(duì)HBeAg陽性CHB，HBV DNA檢測(cè)不到、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，HBsAg<100IU/mL可以降低停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)HBeAg陰性CHB，一般需要更長期治療，HBV DNA檢測(cè)不到，HBsAg消失和(或)出現(xiàn)抗-HBs，并且經(jīng)過鞏固治療至少6個(gè)月后才可考慮停藥。

　　方案二：聚乙二醇干擾素α(Peg-IFN-α)

　　主要目標(biāo)：追求臨床治愈。

　　對(duì)于初治CHB患者，Peg-IFN-α治療可使部分患者獲得病毒學(xué)應(yīng)答和HBsAg清除。對(duì)NAs經(jīng)治CHB患者中符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，聯(lián)合Peg-IFN-α可使部分患者獲得臨床治愈。

　　方案三：其他治療手段

　　主要目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)功能性/臨床治愈。

　　1、 抗炎、抗氧化、保肝治療

　　HBV感染后導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死是疾病進(jìn)展的重要病理生理過程。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑和雙環(huán)醇等具有抗炎、抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞等作用，有望減輕肝臟炎癥損傷。對(duì)肝組織炎癥明顯或ALT水平明顯升高的患者，可以酌情使用，但不宜多種聯(lián)合。

　　2、 抗纖維化治療

　　多個(gè)抗纖維化中藥方劑如安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀片，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中均顯示一定的抗纖維化作用，對(duì)明顯纖維化或肝硬化患者可以酌情選用。

　　總的來說，乙肝治療方案沒有絕對(duì)的好壞，關(guān)鍵在于將你的治療期望、病情基線與不同方案的療效特點(diǎn)精準(zhǔn)匹配，結(jié)合主治醫(yī)生的建議，就能放心選擇最適合自己的治療方法。

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（責(zé)任編輯：華康）