29歲的劉玲懷的是頭胎，在一家縣級三甲醫(yī)院建檔，她有輕度腰椎間盤突出，產(chǎn)檢時偶然聽醫(yī)生提了句“椎管內(nèi)麻醉可能受腰椎條件影響”，便整日憂心自己會不會“沒資格打無痛”。33歲的初產(chǎn)婦李佳佳在懷孕初期認真了解了分娩知識后，下定決心要選擇無痛分娩。

　　無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上通常稱為分娩鎮(zhèn)痛，是指運用各種醫(yī)學(xué)方法減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的技術(shù)。其核心目標是在確保母嬰安全的前提下，有效緩解分娩時的劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦能夠在一個相對舒適、放松的狀態(tài)下經(jīng)歷分娩過程。

　　無痛分娩專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師車向明告訴中青報·中青網(wǎng)記者，無痛分娩并非完全“無痛”，通常的目標是幫助產(chǎn)婦從難以忍受的劇烈疼痛(8-10分)減輕到可以忍受的輕度疼痛(約3-4分)。

　　國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布的《關(guān)于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》提出，到2025年年底，全國開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的三級醫(yī)療機構(gòu)，要全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù);到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)，將全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。

　　在越來越多醫(yī)院提供無痛分娩服務(wù)的同時，還有許多孕產(chǎn)婦正處于對分娩疼痛的焦慮和對無痛分娩的遲疑中——無痛分娩真的可以不痛嗎?

　　我可以順利進行無痛分娩嗎

　　孕38周產(chǎn)檢時，劉玲特意掛了麻醉科聯(lián)合產(chǎn)科的門診號，帶著腰椎檢查報告詢問細節(jié)。麻醉醫(yī)生仔細查看報告后告訴她，輕度腰突并非無痛分娩禁忌，只要不存在椎管狹窄、感染等問題，就能正常實施椎管內(nèi)阻滯。

　　分娩當天，劉玲宮口開到3指時上了“無痛”，“實在不耐痛也可以早一點上，但實際操作時，綜合醫(yī)院的麻醉科真的很忙，不一定能馬上安排出人手來。”她告訴記者，此前她的一位親戚開到3指時沒有及時上“無痛”，后來產(chǎn)程太快，產(chǎn)科醫(yī)生表示此時再上“無痛”沒有必要，讓她印象深刻。

　　李佳佳做了很多功課，根據(jù)她的了解，北京市朝陽區(qū)婦幼保健院在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程，宮口開至一指時即可提出打“無痛”申請，但需要同時滿足產(chǎn)科和麻醉科的評估，確認無相關(guān)禁忌癥(如嚴重凝血障礙、腰椎嚴重病變等)。醫(yī)院承諾24小時有麻醉師值班。“綜合比較后，我發(fā)現(xiàn)朝陽婦幼在這一點上口碑很好。相比之下，一些綜合三甲醫(yī)院的麻醉師可能無法隨時保障產(chǎn)科需求。”李佳佳說。

　　通常，不適合進行無痛分娩的產(chǎn)婦，除上述禁忌證外，還有經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估不能進行陰道分娩者(如明確的頭盆不稱、胎盤早剝、前置胎盤大出血等)、無法進行穿刺操作者(如穿刺部位嚴重感染、脊柱嚴重畸形無法識別間隙)等。

　　車向明醫(yī)生表示，我國絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生認為，活躍期(宮口開至3厘米)鎮(zhèn)痛更為安全。但現(xiàn)有的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在產(chǎn)程的任何階段(包括潛伏期)對母嬰結(jié)局均無不利影響，即所謂的“全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛”(歐美國家多為此模式)。只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛需求，且無產(chǎn)科及麻醉禁忌證，在產(chǎn)程的任何階段均可實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，它既安全又可提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。

　　“現(xiàn)階段在我國，具體鎮(zhèn)痛時機并無統(tǒng)一規(guī)定，取決于所在醫(yī)院的操作規(guī)范及具體情況。如錯過最佳時期，只要產(chǎn)婦有需求，且無產(chǎn)程異常及麻醉禁忌，仍然是可以實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的。而對于宮口開大，如5-6厘米的產(chǎn)婦實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后，往往很快即宮口開全。”車向明說。隨著我國分娩鎮(zhèn)痛開展20余年及不斷普及，“痛到不行再打”的觀念已經(jīng)過時。

　　分娩過程中鎮(zhèn)痛藥能否全程有效

　　李佳佳雖然決定選擇無痛分娩，但仍擔(dān)心第一次生產(chǎn)會面臨產(chǎn)程過長的問題，“鎮(zhèn)痛藥能否對自己全程有效”?她還對順產(chǎn)可能造成的撕裂、側(cè)切等問題比較恐懼。

　　車向明醫(yī)生介紹，國際公認的最安全有效且應(yīng)用廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛——麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦背部，將一根細導(dǎo)管通過腰椎間隙穿刺，置入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，通過持續(xù)輸注低濃度的局部麻醉藥產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用�？梢酝ㄟ^麻醉醫(yī)生設(shè)置微電腦泵輸注及(或)產(chǎn)婦自行按壓鎮(zhèn)痛泵給藥。這種方法鎮(zhèn)痛效果確切，既能保證產(chǎn)程中產(chǎn)婦清醒、全程參與享受新生命到來的溫馨，又能保留產(chǎn)婦雙下肢肌力及運動功能。

　　相比之前的宮縮疼痛，劉玲覺得“打針幾乎完全不痛”。麻醉生效后，劉玲明顯感覺到腹部的劇烈脹痛消失了，只剩下輕微的酸脹感，就像來月經(jīng)時的不適感。但就在宮口開到8指時，她突然感覺下腹部有明顯的壓迫感，伴隨輕微刺痛，頓時十分緊張。助產(chǎn)士連忙安撫她，解釋這并非麻藥失效，而是宮口接近全開時，胎兒下降壓迫盆底組織產(chǎn)生的正常感覺，這種刺痛，代表引導(dǎo)產(chǎn)婦感知發(fā)力時機的到來。

　　“我遇到的另一位產(chǎn)婦打了還會痛，聽說是開指太快。還有的醫(yī)院會在馬上要生出來時關(guān)掉‘無痛’，僅靠剩余的鎮(zhèn)痛藥效，說這樣產(chǎn)婦會更好發(fā)力。是全程‘無痛’還是最后關(guān)閉，應(yīng)該提前和醫(yī)院商量好。”劉玲說。

　　當前，理想的分娩鎮(zhèn)痛是讓產(chǎn)婦在宮縮時感覺“肚子發(fā)緊、發(fā)硬，有壓力感，雙下肢能自由活動，但疼痛感大大減輕”。產(chǎn)婦能夠清醒、放松地參與整個分娩過程，保存體力。

　　為何不追求“完全不疼”?車向明醫(yī)生解釋道，如果疼痛完全消失，可能會掩蓋某些異常情況的疼痛信號;保留一定的感覺(宮縮感)及雙下肢肌力，有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時配合助產(chǎn)士指令，正確用力娩出嬰兒;此外，藥物劑量和鎮(zhèn)痛效果也因人而異。麻醉醫(yī)生的目標是通過調(diào)整藥物劑量及鎮(zhèn)痛模式，既有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦，又最小化對產(chǎn)程和母嬰的影響。

　　用了無痛分娩產(chǎn)后還會痛嗎

　　30歲的王蓉2023年生頭胎時選擇了無痛分娩，產(chǎn)程很順利，她本以為產(chǎn)后就能輕松度日，沒想到產(chǎn)后第一天就被腰痛和傷口痛困擾，甚至懷疑是無痛分娩留下了后遺癥。如今她剛懷上二胎，又想起了無痛分娩的產(chǎn)后疼痛，也感到一些疑惑。

　　“絕大多數(shù)情況下，產(chǎn)后腰痛與分娩鎮(zhèn)痛椎管穿刺沒有直接的因果關(guān)系。”車向明醫(yī)生說。椎管內(nèi)穿刺常常被“誤認為”是罪魁禍首，但大量的科學(xué)研究并不支持這一說法。

　　車向明醫(yī)生表示，大量高質(zhì)量的長期隨訪研究證實，接受過硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，與未接受過鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相比，在產(chǎn)后出現(xiàn)長期腰背痛的比例，沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。在接受硬膜外穿刺后，短期內(nèi)部分產(chǎn)婦在硬膜外穿刺點周圍，可能會有數(shù)天的局部酸痛或壓痛，這類似于肌肉注射后的感覺，通常會在幾天到幾周內(nèi)自行消失，與持續(xù)數(shù)月甚至更久的慢性產(chǎn)后腰背痛是兩回事。

　　那造成產(chǎn)婦產(chǎn)后腰疼的真正“元兇”是什么呢?“核心原因是孕期生理改變。”車向明醫(yī)生說。

　　孕期分泌的松弛素會使孕婦韌帶、關(guān)節(jié)松弛，為分娩做準備。同時，不斷增大的子宮導(dǎo)致孕婦腰椎、骨盆關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，更易勞損和錯位。增大的子宮使身體重心前移，為了保持平衡，孕婦會不自覺地腰椎前凸、骨盆前傾，這種姿勢極大地增加了腰部肌肉和椎間盤的負荷，導(dǎo)致慢性勞損。此外，腹直肌在孕期被拉伸、分離，導(dǎo)致腹部肌肉力量嚴重削弱，無法有效支撐脊柱和維持軀干穩(wěn)定，所有壓力都轉(zhuǎn)移到了腰背部肌肉上。再加上，產(chǎn)后哺乳、抱娃，長期疲勞緊張，都會導(dǎo)致產(chǎn)婦腰背部疼痛。

　　(應(yīng)受訪者要求，文中劉玲、李佳佳、王蓉為化名)

（責(zé)任編輯：華康）