——鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 郭瑞霞 教授
宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例約66.2萬例，是我國(guó)最常見的女性生殖道惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性健康。值得慶幸的是，它病因明確且可通過綜合措施有效預(yù)防乃至消除。從病毒感染到癌癥形成，歷經(jīng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年的漫長(zhǎng)過程，為我們提供了充足的干預(yù)時(shí)間。
在“世界癌癥日”到來之際，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科郭瑞霞教授將帶大家深入了解宮頸癌的病因、癥狀及科學(xué)預(yù)防措施。
【科普揭秘】：宮頸癌之最重要的元兇——HPV，但不是所有感染都通向癌癥
宮頸癌的病因已經(jīng)確立，它的主要致病元兇是高危型HPV持續(xù)感染，并與某些不良生活方式有關(guān)。
1.最重要的元兇：高危型HPV
95%以上的宮頸癌都與人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染有關(guān)。高危型HPV：致癌的“主要推手”。其中HPV16和18型最為常見，導(dǎo)致約70%的宮頸癌。其他如HPV 31、33、45、52、58等可導(dǎo)致約30%的HPV相關(guān)型宮頸癌。此外，還有低危型(如HPV 6，11)，主要引起生殖器疣(尖銳濕疣)，雖然煩人，但幾乎不致癌。
2.感染HPV = 宮頸癌?千萬別自己嚇自己!
這是最常見的誤區(qū)。實(shí)際上，80%以上的女性一生中都會(huì)感染HPV。想象一下，HPV就像一場(chǎng)感冒，絕大多數(shù)時(shí)候，我們的免疫系統(tǒng)能在8-24個(gè)月內(nèi)將其徹底清除。只有極少數(shù)(約10%-15%)的人，因?yàn)槊庖吖δ艿拖禄虿《据d量過大，出現(xiàn)了持續(xù)性高危感染，這才拿到了通往宮頸癌的門票。
3.誰在助紂為虐?
盡管高危HPV感染是宮頸癌的重要元兇，但是，HPV導(dǎo)致疾病發(fā)生也是有條件的，大多通過宮頸創(chuàng)面感染，特別是機(jī)體免疫力低下時(shí)“趁虛而入”。因此，宮頸癌的高危人群是：(1)性活躍、初次性生活過早、多個(gè)性伴侶，與感染有HPV的男子性接觸的女性;(2)早年分娩、多次流產(chǎn)、多次分娩，這兩種情形下，宮頸可能會(huì)發(fā)生不同程度的擦傷、創(chuàng)面，同時(shí)接觸HPV機(jī)會(huì)增多，便可感染HPV。此外，生殖道感染的存在也為HPV感染創(chuàng)造了條件，例如，單純皰疹病毒(HSV)可破壞宮頸黏膜屏障并引發(fā)慢性炎癥;細(xì)菌性陰道病(BV)會(huì)擾亂陰道微生態(tài)，削弱局部免疫;滴蟲性陰道炎則可能直接損傷宮頸上皮，這些感染都在無形中為HPV的侵入與持續(xù)感染鋪平道路。
另外，機(jī)體免疫力低下的人群：如吸煙、HIV感染者，易感染病毒的體質(zhì)，正在應(yīng)用免疫抑制劑治療的人群如SLE、器官移植后患者，營(yíng)養(yǎng)缺乏、持續(xù)精神壓力人群等，對(duì)抗HPV能力下降，也容易感染HPV。
【科普揭秘】：宮頸癌之不明顯的“癌信號(hào)”——需密切關(guān)注
宮頸癌的狡猾在于其早期幾乎無癥狀。當(dāng)察覺不適時(shí)，往往已非最早階段。請(qǐng)格外留意以下相關(guān)信號(hào)：
1.重要警示(容易忽視的細(xì)微變化)：(1)接觸性出血：性生活后、婦科檢查后或用力排便后出現(xiàn)的點(diǎn)滴狀出血，是最典型的早期癥狀;(2)異常陰道分泌物：量增多，可能呈水樣、米湯樣或混有血絲，若伴有異味更需警惕;(3)絕經(jīng)后出血：任何絕經(jīng)后的再次出血，都不是“返老還童”，必須立即就醫(yī)。
2.晚期癥狀(提示疾病進(jìn)展)：不規(guī)則陰道流血，量可能增多;下腹痛、腰骶部持續(xù)酸痛;腫瘤侵犯鄰近器官后，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。
【科普揭秘】：宮頸癌之預(yù)防——構(gòu)筑宮頸癌的“三級(jí)防御體系”
1.第一道防線：HPV疫苗(一級(jí)預(yù)防，病因預(yù)防，主動(dòng)出擊)
疫苗通過模擬病毒L1衣殼蛋白，誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體，在病毒接觸細(xì)胞前將其“中和”。這是目前唯一能預(yù)防癌癥的疫苗。
二價(jià)(16/18型)：預(yù)防70%宮頸癌，對(duì)31/33/45型有交叉保護(hù)。
四價(jià)(6/11/16/18型)：在二價(jià)基礎(chǔ)上，增加預(yù)防HPV6/11型，這兩個(gè)型別導(dǎo)致90%的生殖器疣。
九價(jià)(覆蓋7種高危型(16型/18型/31型/33型/45型/52型/58型)+2種低危型(6/11型))：預(yù)防約92%宮頸癌。
[核心建議]：“盡早接種”優(yōu)于“價(jià)型等待”。不必執(zhí)著九價(jià)，接種時(shí)機(jī)遠(yuǎn)比價(jià)數(shù)重要。世界衛(wèi)生組織推薦9-14歲女孩為首要接種人群，在初次性生活前接種效果最佳。已發(fā)生性行為或曾感染HPV者，疫苗依然有效(預(yù)防未感染型別)，但保護(hù)效力略降。
2.第二道防線：規(guī)律篩查(二級(jí)預(yù)防，癌前阻斷)
疫苗不能治療已有感染，也不能預(yù)防所有高危型別，因此篩查是第二道保險(xiǎn)。
宮頸癌篩查時(shí)間一般從女性開始性生活后3年左右開始。65歲以上，10年內(nèi)有3次以上充分二正常的篩查，無任何異常的，可以終止篩查。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法和HPV檢測(cè)均陰性，臨床無可疑，可3至5年篩查一次;如果僅有條件做宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)單項(xiàng)篩查，如果篩查結(jié)果正常，可1-2年篩查一次;僅有條件做HPV檢測(cè)，如果結(jié)果陰性，臨床無可疑，可2-3年進(jìn)行一次;如果有高危因素或者曾患過宮頸癌前病變及宮頸癌者，按醫(yī)生要求進(jìn)行。對(duì)于篩查出來的癌前病變及早期宮頸癌，及早找醫(yī)生就診。
3.第三道防線：早診早治，防止疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后(三級(jí)預(yù)防)
發(fā)現(xiàn)宮頸癌后需要盡快就診。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，幾乎百分之百能治愈，迫切生育的年輕宮頸癌患者，如果能早期發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)，常見的有宮頸冷刀錐切，宮頸廣泛切除手術(shù)。如果忽略了宮頸癌的預(yù)防篩查，就診時(shí)已經(jīng)是局部晚期及中期宮頸癌，經(jīng)過正規(guī)治療，仍然有較高的治愈率，即便是晚期宮頸癌，仍然可以得到有效控制。最常見的有效治療手段有手術(shù)和放療，手術(shù)主要用于早期宮頸癌，年輕患者，放療多用于治療中晚期宮頸癌，年老體弱、有合并癥患者。
宮頸癌不可怕，可防可控可治，科學(xué)接種HPV疫苗，避免糾正不良的生活方式，定期體檢，進(jìn)行宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌及時(shí)診治，做好三級(jí)預(yù)防，可遠(yuǎn)離宮頸癌!
別讓“害羞”成為健康的障礙，別讓“忙碌”成為拖延的借口。三道防線環(huán)環(huán)相扣：疫苗是未雨綢繆的鎧甲，篩查是及時(shí)止損的利劍，而你對(duì)身體的重視，才是最終的決定性力量!
【專家檔案】：
【郭瑞霞】 醫(yī)學(xué)博士，二級(jí)教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng);教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家，中原名醫(yī)，河南省優(yōu)秀專家，河南省中青年科技領(lǐng)軍人物，河南省科技創(chuàng)新杰出人才，首屆中國(guó)最美女醫(yī)師等;現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)(CSGO)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)主任委員，河南省臨床腫瘤學(xué)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)候任主委，CSCO常委等�！吨袊�(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》副主編、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》等常委編委。
長(zhǎng)期致力于婦科腫瘤與女性生殖道畸形的臨床診療與基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等)的治療，并注重治療的規(guī)范化、微創(chuàng)化(腹腔鏡、宮腔鏡及機(jī)器人輔助手術(shù))、個(gè)體化、人性化與多元化，延長(zhǎng)患者的生存期。在盆底功能障礙性疾病(如子宮脫垂、尿失禁)、女性生殖道畸形及青春期婦科疾病方面具有深厚的診療造詣。對(duì)女性原發(fā)盆腔腹膜后腫瘤(如骶前腫瘤、側(cè)盆壁腫瘤、恥骨后腫瘤等)的診治經(jīng)驗(yàn)豐富且見解獨(dú)到。并在保留生育功能的婦科腫瘤手術(shù)以及各類婦科疑難重癥的處理方面均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
共計(jì)發(fā)表論文300余篇，其中SCI論文60余篇;先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)、省部級(jí)課題10余項(xiàng)。獲得實(shí)用新型專利5項(xiàng);獲中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，華夏醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲河南省醫(yī)學(xué)科技普及獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主編著作5部，參編參譯10部;牽頭或參與指南制定10項(xiàng)，專家共識(shí)50余項(xiàng);參與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定2項(xiàng)等。
【專家門診】：
周一(下午)、周四(上午)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河醫(yī)院區(qū)
周三(下午)、周五(上午)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南院區(qū)
周一(上午)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 東院區(qū)
（責(zé)任編輯：華康）
