——同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 徐金富 教授
您是否長期咳嗽、咳痰卻認(rèn)為這是“煙民標(biāo)配”?是否在爬樓或快走時感覺氣短卻認(rèn)為這是“年紀(jì)大了”?請警惕——這可能是身體發(fā)出的預(yù)警信號，提示您可能罹患了慢性阻塞性肺疾病。
在“世界慢阻肺日”來臨之際，上海市同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科徐金富教授，將帶您踏上一段清晰、易懂的科普之旅，為您詳細(xì)地介紹慢性阻塞性肺疾病，從識別早期信號到了解防治關(guān)鍵，為您提供專業(yè)、可靠的解答，助您及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，為您的肺部健康保駕護(hù)航。
慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺病”，是一種以持續(xù)性、進(jìn)行性加重的氣流受限為特征的異質(zhì)性肺部疾病，主要由于長期接觸空氣中的有害化學(xué)物質(zhì)或者反復(fù)感染后導(dǎo)致正常的氣道內(nèi)壁和肺泡壁的破壞，氣道內(nèi)壁反復(fù)發(fā)炎、增厚，產(chǎn)生大量黏液(痰)，肺泡受損后失去彈性，形成肺氣腫和肺大皰，導(dǎo)致持續(xù)性氣流受限。
【科普解惑】：慢阻肺的癥狀有哪些?哪些人更容易患上慢阻肺病?
慢阻肺病起病緩慢，病程較長，早期可以沒有自覺癥狀。主要癥狀包括：
1.慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰。
2.咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。
3.氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動比如爬樓梯、快步走、提重物時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致走平路甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺病的標(biāo)志性癥狀。
4.喘息和胸悶：部分病人特別是重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息。
【科普解惑】：慢阻肺病的高風(fēng)險人群有哪些?
1.吸煙者：超過80%的患者與吸煙有關(guān)。吸煙者患病風(fēng)險比不吸煙者高2-8倍。這包括了直接吸煙和“二手煙”。開始吸煙的年齡越早、煙量越大、年限越長，風(fēng)險越高。
2.接觸職業(yè)粉塵/化學(xué)品者：長期吸入煤礦、紡織、化工、鑄造等行業(yè)的有機(jī)/無機(jī)粉塵、化學(xué)煙霧，也會顯著增加患病風(fēng)險。
3.空氣污染、生物燃料接觸者：長期暴露于室外高濃度的PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等污染物或者室內(nèi)做飯、取暖產(chǎn)生的煙霧，會持續(xù)刺激呼吸道，誘發(fā)慢性炎癥，增加患病風(fēng)險。
4.反復(fù)呼吸道感染的人：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。
5.其他：免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡增大等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
【科普解惑】：懷疑㦬患慢阻肺病，一般需要做哪些檢查?
如果您是高風(fēng)險人群并出現(xiàn)了上述癥狀應(yīng)及時去呼吸內(nèi)科就診。
1.肺功能檢查：是醫(yī)生確診和評估病情嚴(yán)重程度的依據(jù)，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70% 為確定存在持續(xù)氣流受限的界限，若能同時排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢阻肺病。
2.胸部CT：能更清晰地顯示肺氣腫的類型、范圍，以及氣道壁的增厚情況。低劑量CT還用于慢阻肺病患者的肺癌篩查。
3.血?dú)夥治觯?/STRONG>與常規(guī)血檢不同，血?dú)夥治霾扇〉氖莿用}血，對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值，并可指導(dǎo)是否需要長期家庭氧療。
4.其他檢查：血常規(guī)、痰培養(yǎng)等在急性加重時有助于判斷是否合并感染，心臟超聲可評估是否有慢性肺源性心臟病。
【科普解惑】：確診后一般如何治療?急性加重了怎么辦?
慢阻肺病雖不能徹底治愈，但通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，可以有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展、減少急性加重。對于慢阻肺病穩(wěn)定期的患者，醫(yī)生會對您的嚴(yán)重程度做出綜合性評估，并根據(jù)該評估結(jié)果選擇主要治療藥物。
首先，戒煙是減輕肺功能損害最有效的措施!因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。
其次，遵醫(yī)囑堅持藥物治療，正確掌握藥物吸入方法。慢阻肺病常見的治療藥物有：
1.支氣管擴(kuò)張劑：是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，主要是吸入劑，主要有以下藥物：(1)β2 腎上腺素受體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等(2)抗膽堿藥：短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑，長效制劑有噻托溴銨、格隆溴銨等;(3)茶堿類藥。
2.吸入型糖皮質(zhì)激素：對于已充分使用長效支氣管擴(kuò)張劑維持治療仍有每年2次以上中度或1次重度急性加重、合并哮喘或血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值≥300/μL病人推薦聯(lián)用吸入激素治療。
3.祛痰藥：對痰不易咳出者可應(yīng)用，常用藥物有鹽酸氨溴索，可以降低急性加重的風(fēng)險。
4.治療進(jìn)展：對于上述治療無效的部分患者，目前最新的生物靶向治療、介入等新方法。
對于重癥患者，醫(yī)生可能會建議在家吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)等，能顯著提高生活質(zhì)量和壽命。接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等對防止慢阻肺病病人反復(fù)感染可能有益。
最后，康復(fù)治療對此類患者有很好的療效，可以進(jìn)行呼吸操和肌肉鍛煉等，幫您改善體能，同時要保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。
若您感覺咳嗽加重、咳膿性痰，氣短加劇，請及時到醫(yī)院門診就診!細(xì)菌或病毒感染是慢阻肺病急性加重最常見的原因，醫(yī)生會根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。
慢阻肺病并非不可對抗，提高認(rèn)知是關(guān)鍵的第一步。在世界慢阻肺日之際，讓我們共同行動起來，關(guān)注肺部健康，暢享自由呼吸!如果您或身邊的親友正被長期咳嗽、咳痰、氣短所困擾，請務(wù)必提醒他們：盡早去呼吸科做個肺功能檢查。
上海市同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是同濟(jì)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士和碩士學(xué)位授予點、全國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，全國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)三級優(yōu)秀單位，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員單位，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會侯任主任委員單位，中國支擴(kuò)聯(lián)盟執(zhí)行主席單位，中國咳嗽聯(lián)盟副主席單位，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的創(chuàng)新型現(xiàn)代化呼吸�？��？剖以O(shè)立“支氣管擴(kuò)張癥”、“慢性咳嗽與支氣管哮喘”、“慢性阻塞性肺疾病”、“間質(zhì)性肺病”、“支氣管肺癌”、“睡眠呼吸暫�！�、“危重癥醫(yī)學(xué)”等亞專科�？剖覔碛袩o創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀、肺功能檢查儀、電子支氣管鏡、胸腔鏡、床邊心電監(jiān)護(hù)儀和除顫儀等先進(jìn)臨床儀器及設(shè)備，具備各種成人呼吸疾病的診療技術(shù)。介入方面，我科常規(guī)開展：1.無痛支氣管鏡、熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡技術(shù)、支氣管鏡下冷熱消融、支氣管鏡下氣道球囊擴(kuò)張術(shù)、支氣管鏡下冷凍肺活檢、支氣管鏡下異物取出、難治性氣胸支氣管鏡下活瓣封堵手術(shù)、支氣管鏡下支架植入手術(shù)、硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)等;2.內(nèi)科胸腔鏡檢查及活檢;3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)、肺結(jié)節(jié)冷凍及射頻消融術(shù)。
【專家檔案】：
【徐金富】 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長、同濟(jì)大學(xué)呼吸病研究所所長。
中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主委，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病分會侯任主委，國家杰青、教育部高層次人才、國務(wù)院政府特殊津貼專家、上海市領(lǐng)軍人才、獲上海市科技進(jìn)步一等獎、上海市青年科技杰出貢獻(xiàn)獎、上海市銀蛇獎等榮譽(yù)。
主持國家級項目15項，包括國家自然科學(xué)基金重點項目(2項)、國家杰出青年科學(xué)基金(2019)、國家科技創(chuàng)新2030重大專項(2024)等。作為第一或通訊作者在《Lancet Respiratory Medicine》《Lancet Digital Health》《Nature Immunology》《AJRCCM》《European Respiratory Journal》《Science Translational Medicine》《EMBO Molecular Medicine》等頂尖期刊發(fā)表論文100余篇;授權(quán)發(fā)明專利及軟著9項;主編或參編《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識》等20余項行業(yè)指南，推動支氣管擴(kuò)張癥規(guī)范化診療體系建設(shè)。
長期致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療與研究，尤其擅長肺部感染與支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘的規(guī)范化診治，以及肺纖維化、肺部結(jié)節(jié)與陰影的鑒別診斷。其團(tuán)隊在支氣管擴(kuò)張癥與肺部感染領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，主導(dǎo)開展多項國際前沿的多中心臨床試驗，推動精準(zhǔn)化診療體系的建立。多次參與國家重大呼吸疾病防控策略制定，為復(fù)雜肺部感染及疑難危重癥的救治提供創(chuàng)新解決方案。
【門診時間】：周四(上午)特需門診
【門診地址】：上海市普陀區(qū)新村路389號上海市同濟(jì)醫(yī)院
（責(zé)任編輯：華康）
